【摘要】  目的 探讨血清总胆汁酸(TBA)测定在肝病和妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)诊断中的临床意义。方法采用酶法测定100例正常对照组及245例各种肝病和ICP患者血清总胆汁酸(TBA)水平。 结果 对照组的TBA为(4.9±3.0) μmol/L，各种肝病和ICP患者血清TBA浓度显著高于对照组。结论 血清TBA水平的测定对各种肝病和ICP疾病的诊断有较高的临床价值。

【关键词】  总胆汁酸;肝病;妊娠肝内胆汁淤积症

 

    胆汁酸(total bile acid,TBA)是胆固醇在肝脏内分解代谢的产物，其生成和代谢与肝脏功能密切相关，血清中胆汁酸水平是反映肝实质损伤的一个重要指标。肝功能受损时，胆汁酸代谢发生变化，血中TBA易升高，因此TBA被认为是肝实质性损伤的指标。本文对245例肝病和肝内胆汁淤滞症患者进行血清总胆汁酸(TBA)水平测定并与正常对照组测定结果对比分析，现报道如下。

  1.1 研究对象 本组患者共245例，男188例，女57例，年龄11～75岁。其中急性肝炎44例，慢性肝炎68例，肝癌32例，肝硬化58例，43例为出现妊娠瘙痒或黄疸等可疑症状的孕妇。以上病例均经临床或其他辅助检查确诊。对照组为健康体检者男女各50例，18～55岁，均排除有器质性病变，无影响胆汁酸水平的任何疾病。

 1.2 标本 空腹静脉血，提取分离血清(不加抗凝剂)。

1.3 仪器与试剂 仪器为日立7060全自动生化分析仪，试剂为武汉拼搏体育体育首页科技有限公司生产的循环酶法总胆汁酸(TBA)试剂。

  100例健康对照组血清TBA男(5.0±3.1) μmol/L，女(4.8±2.9) μmol/L;平均(4.9±3.0) μmol/L，男女性别间差异无显著性。肝病患者从检测结果可见，所有肝病患者TBA结果与对照组比照均有显著性差异。肝癌、肝硬化、急性肝炎阳性率即异常率为100%。慢性活动性肝炎阳性率占80%以上。43例ICP可疑病例中TBA阳性40例，占93%。

    胆汁酸是胆固醇在肝脏的分解代谢产物，由肝脏分泌排到胆汁中，随胆汁排至肠腔内，帮助脂肪的消化吸收，肠道的胆汁酸大部分被重吸收，经门静脉进入肝脏形成肠肝循环。胆汁酸的生成和代谢与肝脏有密切关系^[1]，同时也可以反映肝脏合成与代谢分泌状态，是肝细胞损害的指标^[2]。当肝细胞损伤病变时，不能有效地摄取肠道吸收的胆汁酸，返流入血，从而使血中胆汁酸浓度升高。另一方面，胆汁淤积时，肝细胞中的胆汁酸分泌障碍，不能有效地排出胆汁酸，亦可使胆汁酸升高^[3]。因此，正常人血中胆汁酸含量较低。本组资料结果显示，100例正常对照组TBA浓度(4.9±3.0) μmol/L，245例各类肝病患者TBA均比正常对照组增高，并对急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化及肝癌患者血清TBA异常率与ALT进行比较，TBA异常率分别为95.8%、85.7%、92.0%及90.5%。结果表明急性肝炎与慢性肝炎的TBA有差异，急性肝炎时患者血清TBA与ALT一样，呈显著增高，说明TBA对急性肝炎的早期诊断价值与ALT测定相同。这些病例动态观察，经积极治疗后酶学指标随肝细胞损害的控制很快转为正常，而TBA则随肝功能的恢复逐渐转为正常。慢性肝炎时，TBA阳性率为65.7%，平均升高幅度为正常的10倍，亦优于酶学指标的测定。肝癌、肝硬化时，由于肝脏对TBA代谢功能下降，故血清TBA在不同阶段都增高。肝癌时，TBA阳性率为100%，比常规肝功能任何一项指标都敏感，而肝硬化TBA阳性率为88%，亦高于其他指标。当转氨酶、胆红素及碱性磷酸酶等其他指标转为正常情况下，血清中TBA水平仍很高，这可能与肝细胞功能失调，肝实质细胞减少等原因有关[4]。血清TBA能够反映肝脏的损伤，可以用来评价肝脏的功能和肝细胞损害的程度，与常规肝功能指标联合检测有助于肝脏疾病的诊断，病情及预后的判断。

　　ICP是妊娠特有并发症,好发于妊娠中晚期,危害母婴健康,尤其对围产儿危害更大，可导致早产、胎儿窘迫、死胎、死产率增高等一系列产科并发症。病因及发病机制尚未阐明，但多数学者认为与雌激素代谢有关，可能是孕妇雌激素水平升高引起肝细胞对胆盐的摄取、运转和排泄障碍，导致胆汁淤积^[5]。临床对典型ICP诊断以血清TBA、ALT和ALP升高为依据，其中TBA测定作为ICP的敏感指标，对ICP有重要和早期诊断价值。在排除了妊高症、肝原发性疾病及其他器质性病变后，对于无皮肤瘙痒及黄疸，ALT升高伴TBA明显升高的晚期孕妇应诊断为早期或较轻型的ICP。胎盘组织可产生大量ALP，并泌入血清中，使孕妇血清ALP含量升高，因此,若妊娠过程TBA水平升高,且明显高于同孕龄正常孕妇，应定期作TBA检测和动态观察，并结合其他指标，有利于ICP的早发现、早诊断、早治疗,降低围产儿病死率，对优生优育有重要意义。

 

【参考文献】省略